Сифилис костей и суставов. Костные изменения при сифилисе Сифилис костной системы

Костные инфекции включают в себя остеомиелит, туберкулез, сифилис, бруцеллез, абсцесс Броди а также множество других заболеваний.

Остеомиелит вызывают гноеродные бактерии. Это заболевание в основном детского и молодого возраста. Поражаются, прежде всего, метафизы костей. Важным симптомом является боль, которая у детей сопровождается лихорадкой, а у взрослых обычно лишь субфебрильной температурой.

При рентгенологическом исследовании выявляется атрофия кости, приподнятость периоста, постепенно развивающаяся костная деструкция.

Тяжело протекает остеомиелит позвонка, который вызывает как общие симптомы, так и симптомы со стороны нервной системы, обусловленные локализацией пораженного позвонка. Наиболее часто заболевание вызывается золотистым, иногда белым стафилококком или стрептококком и может наблюдаться и при тифе.

В большинстве случаев остеомиелит является метастазом из области абсцесса, очага больного зуба или гнойной раны, но может быть и одним из проявлений общего сепсиса. Остеомиелит поясничных позвонков может развиться в результате инфекции мочеполовых органов.

Остеомиелит позвоночника иногда можно спутать с метастазами опухоли или туберкулезом

Туберкулез костей - обычно заболевание молодого возраста, но туберкулезный спондилит может быть обнаружен в любом возрасте. В большинстве случаев туберкулез одновременно поражает кости и суставы. Наиболее частая локализация - дистальные и проксимальные части бедра, проксимальные и дистальные эпифизы большеберцовой кости, кости предплюсны, запястья, проксимальный конец локтевой кости, проксимальный эпифиз плечевой кости, позвонки, крестцовая кость, тазовые кости, ребра, грудина, ключица.

Туберкулезный спондилит наиболее часто поражает два соседних позвонка, диск между ними разрушается. Туберкулез позвонка всегда имеет экссудативный характер. Небольшие некротические очаги, возникающие в теле позвонка, можно распознать только на томограмме. Определенные рентгенологические данные можно получить, только если процесс уже захватил и внешний слой позвонка. Это расплывчатость и изъеденность этого слоя, дефект кости, распространяющийся на тело позвонка.

Первый рентгенологически выявляемый симптом - атрофия кости. Следующим изменением служит клиновидное разрежение кости с размытыми краями, расширяющееся в направлении сустава. Утолщений периоста при туберкулезе не наблюдается. Сухая костоеда на рентгенограмме расплывчата, однако позднее можно выявить дефект кости с острыми краями.

Первым симптомом является сужение щели между позвонками, за которым следует изъеденность обращенных друг к другу поверхностей позвонков, в конечной стадии болезни происходит полное разрушение позвонка. Характерен натечный абсцесс, имеющий веретенообразную тень.

В начальной стадии аналогичную картину может дать и остеомиелит. Если вместо атрофии позвонков происходит отложение извести, щель между позвонками не сужена, позвонки сцеплены, можно скорее предположить спондилит, вызванный стафилококком или стрептококком, либо процесс, развившийся во время тифозной инфекции.

Spina ventosa - гнойный процесс малых трубчатых костей (пястные и плюсневые кости, ребра, ключица), который вызывает вздутие костей. Наиболее частой причиной его является туберкулез; однако на основании только рентгенограммы нельзя отличить этот процесс от неспецифического остеомиелита. Диагноз ставится на основании результатов гистологического исследования.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна). Костная форма его поражает мелкие кости верхних и нижних конечностей (увеличение концевых фаланг). На рентгенограмме кортикальный слой истончен, spina ventosa, главным образом концевых фаланг, но иногда поражаются средние и проксимальные фаланги.

Кистозный диссеминированный туберкулез. В мелких костях верхних и нижних конечностей образуются кисты, которые не претерпевают творожистого перерождения, дают отрицательную туберкулиновую реакцию и излечиваются без образования секвестров и периостальной реакции. Чаще всего причиной болезни является саркоидоз, но точный диагноз возможен исключительно на основании клиники. Болезнь Юнглинга является формой саркоидоза.

В остальном картина кости без изменений, периостальной реакции нет. Очень редко встречается саркоидоз позвоночника.

Поскольку изменения, выявляемые рентгенографией, неспецифичны, заболевание может быть смешано со spina ventosa коккового происхождения, с туберкулезом, с фиброзной дисплазией, гиперпаратиреозом и системными грибковыми болезнями. Диагноз ставится исключительно на основании клинической картины.

Изменения костей при приобретенном сифилисе наблюдаются в области черепа (главным образом на лобной кости), на большеберцовой кости, ключицы; при пальпации ощущаются бугорки, они вызывают боли, особенно по ночам. На рентгенограмме в области бугорков наблюдается разрежение кости круглой формы, окруженное плотным склеротическим слоем. На длинных костях образуются послойные периостальные отложения на кортикальной поверхности кости в виде шелухи от лука или кос. При постановке диагноза решающее значение имеют данные серологической реакции и результат специфической терапии.

Непосредственно о данных рентгенологического обследования можно сказать следующее: атрофия характерна прежде всего для туберкулезного процесса и не наблюдается ни при сифилисе, ни при остеомиелите иного происхождения. Некроз характерен прежде всего для банальных остеомиелитов, но иногда может наблюдаться и при туберкулезе и сифилисе. Склероз может быть обнаружен при сифилисе и банальном остеомиелите, при туберкулезе он не наблюдается или наблюдается только в небольшой степени.

Лериостальной реакции при туберкулезе нет. Образование секвестров при сифилисе не происходит.

Остеомиелит с деструкцией позвонков и другими изменениями костей наблюдается при грибковых заболеваниях (актиномикоз, бластомикоз, кокцидиомикоз), эхинококкозе (кистеобразные разрежения), бруцеллезе (артрит Банга, спондилит Банга, в последнем случае характерна деструкция межпозвонкового диска без аррозии тела позвонка), лимфогранулематозе (поражения позвонков, грудины, костей таза, часто выявляемые лишь при вскрытии: в клинике обнаруживаются прежде всего метастазы опухоли), брюшном тифе (периостит и остеомиелит).

Абсцесс Броди - хронический остеомиелит, поражающий главным образом молодых мужчин (от 14 до 24 лет), иногда встречается у молодых женщин (абсцесс большеберцовой кости, нижней части бедра или плеча). Сопровождается большой болезненностью. На костях конечностей отграниченный дефект с утолщением кортикального слоя и периостальной реакцией, вызывающими небольшую отечность. В анамнезе возможны указания на острый остеомиелит. Абсцесс размером с косточку черешни или лесного ореха расположен на границе эпифиза и диафиза, это хорошо отграниченное круглое или овальное разрежение, окруженное тонким склеротическим слоем.

Остеит лобковой кости - воспалительное заболевание, наблюдающееся в основном после простатэктомии и вызывающее сильные боли в области симфиза. На рентгенограмме выявляется отложение извести и образование секвестров. Заболевание длительное, но прогноз хороший.

Склерозирующий остеомиелит Гарре - хроническое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, лейкоцитозом, местными болями, отечностью, чувствительностью при надавливании. На рентгенограмме - характерное уплотнение кости, сужение костномозгового пространства и утолщение кортикального слоя. Может быть смешан с саркомой Юинга или с болезнью Педжета (остеоид-остеомой). Диагноз ставится только после гистологического исследования.

Асептический остеохондронекроз - заболевание растущих костей типа некроза без воспаления. Характерны боли. Диагноз ставится исключительно на основании данных рентгенологического исследования. Известны следующие формы этой болезни:

Юношеский остеохондронекроз тазобедренного сустава (болезнь Пертеса, болезнь Легга- Пертеса, болезнь Кальве, coxa plana). Обычно заболевание мальчиков от 3 до 15 лет, у девочек оно встречается редко. Известковое ядро головки бедра уплотнено, позднее наблюдается уплощение головки бедра, ядро которой ломается. В противоположность туберкулезу тазобедренного сустава, дающему аналогичную клиническую картину, при данном заболевании суставная щель никогда не сужается, более того, в некоторых случаях наблюдается даже ее расширение. После выздоровления головка бедренной кости остается деформированной, вследствие наклона шейки бедра возможно образование coxa vara.

• Болезнь Keлepa. Ладьевидная кость стопы исчезает или остается в виде узкой известковой полоски. Это же название носит заболевание головки второй плюсневой кости, при котором выпуклая часть эпифиза уплощается и по виду напоминает колотушку. В основном это заболевание встречается у девочек.
• Болезнь Кинбека - размягчение полулунной кости. Встречается и у взрослых, если наблюдается длительное травмирование ладони (например, при работе с электрическим сверлом).
• Болезнь Осгуда-Шлаттера. Клювовидное выступание бугристости большеберцовой кости и ее переломы, остеохондрит или асептический некроз переднего выступа треугольника, образуемого мыщелками большеберцовой кости. Встречается у мальчиков 10-17 лет. Часто имеет травматическое происхождение.
• Болезнь Ларсена-Юханссона. Некроз надколенника.
• Болезнь Шейерманна. Вследствие размягчения губчатого вещества позвонков их тела сплющиваются, образуя клинообразный выступ вперед, возникает юношеский кифоз. Щель между позвонками не сужена, тела позвонков прозрачны, пластинка дуги позвонка становится зазубренной, между позвонками могут появиться узелки Шморля. Болезнь вызывает боли в позвоночнике.
• Синдром прямой спины. Отсутствие физиологического изгиба спинной части позвоночника назад, плоская грудь. Из-за сдавления сердца дуга легочной артерии находится вблизи стенки грудной клетки, при этом могут регистрироваться шумы, характерные для легочного стеноза или для дефекта межпредсердной перегородки. Диагноз ставится на основании малого сагиттального диаметра грудной клетки и сокращения жизненной емкости легких.

При диагностике всех очаговых заболеваний костной системы (воспаления, некрозы) может возникнуть подозрение на опухоли костей.

Это поражение костей и суставов вслед­ствие сифилитической инфекции.

Симптомы

Заболевания костей при позднем сифили­се известны давно. Различают следующие основные формы костных поражений при сифилисе: периоститы и оститы (поражение наружной части кости), остеомиелиты (во­спалительное инфекционное поражение всей толщи кости и костного мозга). Сифилитиче­ские распространенные периоститы мощны, имеют вид гребня или кружева. При этом в костях происходит деструкция, склерози­рование костной ткани. На кости определяет­ся плотная, ясно ограниченная припухлость, иногда значительно выступающая над по­верхностью кости. Больных беспокоят боли, обостряющиеся по ночам. Такие изменения чаще всего развиваются на костях свода чере­па и передней поверхности болынеберцовой кости. При сифилитическом остеомиелите кость утолщается, уплотняется, деформиру­ется, края ее становятся неровными.

Такие поражения рентгенологически напоминают другие хронические воспалительные процес­сы в кости. Крайне редко могут поражаться короткие кости (позвонки, кости предплю­сны, запястья). Заболевания суставов при си­филисе наблюдаются гораздо реже, чем забо­левания костей. Поражаются оболочки, сумки, кости и хрящи сустава. Заболевания су­ставов проявляются болями, шаровидной при­пухлостью сустава, незначительным наруше­нием их функции. Наиболее часто поражаются коленные, плечевые, локтевые и голеносто­пные суставы, которые постепенно деформи­руются, но движения в пораженном суставе сохраняются и болезненность незначительна; общее состояние больных меняется мало.

Осложнения. Возможно образование глу­боких язв, на дне которых имеется некротизированная костная ткань; происходит де­струкция и деформация пораженных костей.

Костная система может быть поражена во всех периодах сифилиса. Однако частота и характер поражения костей при различных формах сифилиса далеко неодинаковы. Сифилитическое поражение двигательного аппарата может встречаться как самостоятельное проявление сифилитической инфекции или сочетаться с поражением других органов и тканей. Поражения костей могут протекать или в виде экссудативно-пролиферативного воспалительного процесса без клинически выраженных очагов деструкции, или в виде деструкции всего гуммозного процесса, сопровождающегося более или менее значительным разрушением кости. Чаще всего поражаются большие берцовые кости, кости носа и нёба ; несколько реже - кости черепа; очень редко - кости кистей рук, челюстей, грудины, таза, лопатки.

Поражение костей и суставов при ранних формах сифилиса . В конце первичного периода у 20 % больных отмечается ломота и боли в костях (преимущественно в длинных трубчатых), усиливающиеся ночью и обычно не сопровождающиеся какими-либо объективными их изменениями. Поражение костей во вторичном периоде в виде периоститов или остеопериоститов (в основном больших берцовых костей и костей черепа) наблюдается чаще.

В местах поражения пальпируются небольшие болезненные припухлости плотной консистенции . При вторичном свежем сифилисе поражения костей не дают рентгенологических изменений, так как периоститы редко подвергаются обызвествлению. При вторичном рецидивном сифилисе на рентгенограммах можно обнаружить ясно выраженные костные поражения.

Основным проявлением поражения суставов служат артралгии в ночное время (главным образом плечевых и коленных суставов) вследствие развития сифилитического синовита или остеоартрита (изменение костей и хрящей). Заболеванию сопутствуют иногда повышение температуры тела, недомогание, потеря аппетита и др. Лишь в очень редких случаях возникают гидрартрозы, сопровождаемые высокой температурой (до 40 °С), выраженной болью, появлением серозного выпота в суставах (особенно в коленном, плечевом, локтевом) и гиперемией покрывающей их кожи. Перечисленные изменения костей и суставов протекают доброкачественно и обычно быстро регрессируют, не вызывая деструктивных изменений, и разрешаются бесследно, особенно под влиянием специфической терапии.

Поражение костей и суставов при поздних формах сифилиса . При поздних формах сифилиса поражения аппарата движения обнаруживаются чаще (20-30 % больных), чем при ранних. Они протекают тяжелее и сопровождаются деструктивными изменениями. Начинают проявляться в виде периоститов, остеомиелитов, диффузных или ограниченных гуммозных инфильтраций. В патологический процесс вовлекаются надкостница, корковое, губчатое и мозговое вещество. Больные жалуются на боль, усиливающуюся в ночное время и при постукивании по пораженным костям.

Предложено несколько клинических классификаций поражения костей . С. М. Рубашев различает остеопериоститы негуммозные ограниченные и диффузные, остеопериоститы гуммозные ограниченные и диффузные и остеомиелиты ограниченные и диффузные.

При негуммозных остеопериоститах в области поражения появляются ограниченные или диффузные болезненные (особенно при пальпации) припухлости плотно-эластической консистенции, отличающиеся большей торпидностью течения при третичном, чем при вторичном, периоде сифилиса. При рентгенологическом исследовании пораженных костей обнаруживаются костные, периостальные, муфтообразноохватывающие наслоения. Поверхность кости становится неровной, шероховатой и бугристой. Явлений костных деструкции обычно не отмечается.

Чаще развиваются гуммозные остеопериоститы . В корковом слое кости появляются одиночные, реже множественные гуммы. При росте кнаружи в процесс вовлекаются последовательно периост и предлежащая ткань, что приводит к появлению выпячивания на кожном покрове в виде ограниченного узла, окруженного плотным костным валиком. Затем гумма распадается, вскрывается и образуется типичная язва с центральным некротическим распадом, дном которой является костная ткань. В дальнейшем язва постепенно выполняется грануляциями, рубцуется. Формируется глубокий втянутый, спаянный с подлежащей костью рубец. Иногда гумма не распадается. Она выполняется соединительной тканью и медленно оссифицируется. При распространении гуммозного инфильтрата на губчатое вещество происходят трофические нарушения и образование костных секвестров. Рентгенологически при гуммозных остеопериоститах наряду с процессом разрушения кости обнаруживается процесс новообразования костной ткани. Обычно центральная часть очага деструкции (светлое пятно) окружена темной полосой реактивного остеосклероза (продуктивные изменения). При диффузном гуммозном остеопериостите развиваются аналогичные изменения, только они захватывают кость на большом протяжении.

Остеомиелиты характеризуются появлением одиночных гумм или диффузного гуммозного инфильтрата в губчатом веществе кости и костном мозге, которые приводят к деструкционным процессам в центральной части поражения и явлениям реактивного остеосклероза по периферии. Прогрессирование процесса ведет к последовательному поражению кортикального слоя, надкостницы и кожи с образованием глубокой язвы, из которой длительное время выделяются костные секвестры. Процесс может осложняться нагноением и возникновением гнойного остеомиелита. В результате прогрессирования продуктивного остеосклероза костно-мозговой канал выполняется новообразованным костным веществом, что приводит к эбурнеации кости. Пораженная гуммозным процессом кость отличается повышенной хрупкостью и легко может переломаться. На рентгенограмме пораженная кость склерозирована (темна) с отдельными вкраплениями светлых очагов деструкции. Секвестры определяются в виде ограниченных затемнений той или иной величины. Б. М. Пашков указывает на более выраженную склеротическую реакцию в диафизе по сравнению с эпифизом. В большинстве случаев поражаются длинные трубчатые кости с локализацией процесса обычно в диафизе (чаще всего большая берцовая кость).

Поражение позвонков регистрируется в 2-6 % случаев. Процесс ограничивается одним позвонком, реже двумя-тремя. Несколько чаще поражается шейный отдел позвоночника. При этом характерны неподвижность пораженного отдела позвоночника, непостоянные самопроизвольные боли. Иногда отмечают рефлекторное оцепенение мускулатуры. Сифилитическое поражение костей запястья, предплюсны, надколенников, как правило, сочетается с поражениями длинных трубчатых костей.

Плоские кости черепа и грудины вовлекаются в процесс в 5 % случаев. Из костей черепа чаще поражаются лобные и теменные (первоначально наружная костная пластинка). При поражении коротких костей превалируют деструктивные изменения, тогда как длинных трубчатых - продуктивные.

Поражение костей носа и твердого нёба происходит обычно вследствие перехода процесса со слизистой оболочки. Костные поражения успешно поддаются специфическому лечению.

При проведении дифференциальной диагностики поражений костей при позднем сифилисе следует помнить об остеомиелите, туберкулезе костей, костной саркоме и болезни Педжета.

Болезненные изменения суставов при позднем сифилисе встречаются довольно часто, но реже, чем костные поражения. Различают первично-синовиальные (поражение синовиальной оболочки суставной сумки) и первично-костные (поражение костей и хрящей сустава) артриты. Они могут протекать остро и хронически. К острым формам чаще всего относят реактивные артриты, возникающие в результате иррадиации патологического процесса от близко расположенной (в метафизе) костной гуммы. Сустав при этом увеличивается в объеме, становится болезненным, появляется хруст при попытке к движению, которое обычно затруднено.

Хронические синовиты (синовит Клетона) рассматривают как аллергические, возникающие вследствие активизации инфекции, находящейся в суставе в латентном состоянии. Клинически они проявляются болями, шаровидной припухлостью сустава, внутрисуставным выпотом с незначительными нарушениями функции. Нередко отмечается двусторонность поражения. Рентгенологически изменения в суставе не обнаруживаются. Чаще других поражается коленный сустав. Синовит Клетона трудно поддается противосифилитическому лечению.

При гуммозных синовитах, протекающих тоже хронически, отмечаются гиперплазия и разрастание ворсин синовиальной оболочки, вследствие чего появляется хруст при движении. В дальнейшем образуются склеротические тяжи, возникают пересиновиты. Они трудно поддаются специфическому лечению.

При гуммозных остеоартритах происходит поражение не только суставной сумки, но также хрящей и костей. Множественные, реже одиночные гуммы, располагаясь в эпифизе кости, разрушают ее. В полости сустава появляется выпот, происходит его деформация, но движения сохраняются, боль почти не ощущается. На общем состоянии больных это не отражается. Иногда поражаются и окружающие мягкие ткани. Процесс развивается медленно, без острых воспалительных явлений.

Рентгенологически в эпифизах определяются круглые сотовидные дефекты с маловыраженной склеротической реакцией в окружности. Для сифилитических остеоартритов очень характерно несоответствие между большими разрушениями костей сустава, выявленными на рентгенограмме, и хорошим общим состоянием больного при сохранении функции сустава. Наиболее часто поражаются коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы. В редких случаях возникает сифилитический миозит (припухание длинной мышцы конечности, уплотнение и болезненность очага, нарушение ее функции). Иногда встречается гуммозный миозит чаще гру-динно-ключично-сосцевидной мышцы, реже мышц конечностей и языка.

Диагноз поражений аппарата движения при сифилисе устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных, результатов серологического обследования (стандартные реакции, РИБТ, РИФ), а иногда и пробного противосифилитического лечения.

===================================

2210

Костная система может поражаться во все периоды приобретенного сифилиса и при врожденном сифилис е.

О строении костной ткани написано . Поражение костей при врожденном сифилисе описано .

Заболевание костей при приобретенном сифилисе наблюдают значительно реже, чем при врожденном сифилисе.

Сифилитическое поражение опорно-двигательного аппарата может быть как самостоятельным изолированным проявлением сифилитической инфекции, так и сочетаться с поражениями других органов.

В зависимости от локализации (в надкостнице, кортикальном слое, губчатом веществе, костном мозге) патологического сифилитического процесса развивается периостит, остит или остеомиелит . При приобретенном сифилисе в основном наблюдают сочетание периостита с оститом - остеопериостит .

В длинных трубчатых костях поражаются преимущественно диафизы.

Воспалительный процесс при сифилисе костей во вторичном периоде заболевания бывает экссудативио-пролиферативным без выраженных очагов деструкции, а в поздних периодах - гуммозным, деструктивным с более или менее значительным разрушением кости.

Инфильтративно-экссудативный воспалительный процесс приводит к образованию оссифицирующего сифилитического периостита и остита, при которых происходит специфическое поражение сосудов и образование периваскулярного и диффузного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и плазматических клеток . Некроза не бывает. При сифилисе происходит склероз сосудистых стенок со стойким сужением просвета сосудов. В начальной стадии сифилиса инфильтрат и экссудат возникают в камбиальном (внутреннем) слое надкостницы, поэтому в процесс вовлекаются нервные окончания. Это обусловливает сильную болезненность костей пораженных сифилисом, особенно при давлении.

В конечном итоге инфильтрат или рассасывается, или, чаще, склерозируется, то есть организуется и превращается в костную ткань. В надкостнице на месте воспалительного инфильтрата образуются новые слои окостеневшей ткани.

Аналогичные изменения при сифилисе происходят и в губчатых пространствах и в гаверсовых каналах кости. Так же происходит образование нового костного вещества, что приводит к склерозу кости.

Диффузный и периваскулярный инфильтративно-экссудативный процесс вызванный сифилитической инфекцией может локализоваться и в костном мозге. В этих случаях окостенение происходит во всей массе кости.

При поражении костей в третичном периоде сифилиса происходят деструктивно-пролиферативные (гуммозные) процессы. Гуммозная инфильтрация может быть диффузной или ограниченной. Ограниченные гуммы третичного сифилиса бывают солитарными (субпериостальными, центральными, костномозговыми) и множественными. Гуммозный инфильтрат вызывает в кости два параллельно протекающих процесса: остеопороз (разрушение и атрофия костной ткани в области инфильтрата) и остеосклероз (образование новой костной ткани вокруг инфильтрата).

При гуммозном сифилитическом периостите инфильтрат появляется на внутреннем листке надкостницы. Обычно этот инфильтрат быстро распространяется и на костную ткань, поэтому имеет место остеопериостит.

Сифилитическая гумма в периосте в начальной стадии представляет собой воспалительный узел, содержащий и центре небольшое количество светлой густой студенистой массы. Со временем центральная часть сифилитических гумм подвергается казеозному распаду и некрозу, происходит деструкция ткани. В периферической части развивается мощный инфильтрат, состоящий из лимфоидных плазматических и рассеянных эпителиоидных и гигантских клеток. Инфильтрат располагается в основном по ходу существующих и вновь образующихся сосудов. Инфильтрат и грануляционная ткань разрушают нормальную структуру кости, образуя очаги деструкции. Вокруг сифилитического гуммозного очага благодаря обильной васкуляризации в результате реактивного продуктивного (конденсирующего) процесса развивается остеосклероз.

В корковом и губчатом веществе кости при сифилисе возникают главным образом единичные гуммы, растущие как внутрь, так и наружу. Гуммозный процесс может распространяться на эти части кости также с периоста. Гуммозный инфильтрат с надкостницы проникает по сосудистым каналам в кортикальный и губчатый слой кости. В результате этого в губчатом веществе костная ткань вокруг сосудистых каналов разрушается, а окружающая их губчатая ткань разрежается. По периферии сифилитических очагов, напротив, происходит склерозирование.

При гуммозном третичном сифилисе обширных некрозов с секвестрацией костей и образованием свищей обычно не происходит. В процессе обратного развития очаги деструкции заполняются костными массами эндостального происхождения.

Надо отметить, что при локализации гуммозного процесса третичного сифилиса в губчатом веществе кости деструктивные изменения обширны, в то время как реактивные изменения незначительны. При гумме в компактном веществе кости деструкция ткани незначительная, а реактивные изменения достаточно выражены.

При диффузном гуммозном остеопериостите изменения аналогичны таковым при ограниченных сифилитических гуммах, но более распространенные, разлитые.

Гуммы при сифилисе костного мозга, как и гуммы губчатого вещества кости, характеризуются слабой склонностью к творожистому некрозу.

Костный канал при третичном сифилисе может полностью выполняться новообразованным костным веществом (эбурнеация кости).

В клиническом отношении следует отметить, что уже в конце первичного периода сифилиса больные могут жаловаться на боли в различных костях. Боли бывают постоянными и строго локализованными (чаще в костях черепа, грудины, длинных костях конечностей) или непостоянными, меняющими локализацию, «блуждающими», «летучими» болями. Эти боли особенно беспокоят больных по ночам. Обследование не обнаруживает никаких объективных изменений.

Сифилитический периостит вторичного периода характеризуется появлением на поверхности кости небольшой плотной болезненной веретенообразной или полусферической опухоли, кожа над которой не изменена. Характерной чертой сифилитического периостита является ночное обострение болей. Обычно сифилитический периостит вторичного периода сифилиса исчезает бесследно, реже в месте поражения откладываются известковые соли, что приводит к развитию стойких гиперостозов и экзостозов.

В редких случаях воспалительный процесс при сифилисе протекает бурно, что, по-видимому, связано с присоединением вторичной гнойной инфекции. Развивается абсцесс, который вскрывается с образованием глубокой язвы. На дне зондом отчетливо определяется костная ткань. Язва постепенно гранулирует и заживает спаянным с костью втянутым рубцом.

Остит вторичного сифилиса встречается реже, чем специфический периостит. Остит начинается с сильных болей, которые локализуются в глубине кости. Боли обусловлены тем, что вначале специфический клеточный инфильтрат откладывается на ограниченном участке эндоста. Затем он проникает в каналы губчатого вещества, растягивает их и вызывает сильные боли. В этот период сифилиса никаких объективных симптомов не выявляют. Позже, когда патологический процесс достигает наружной поверхности кости, ее наружная пластинка выпячивается и на кости появляется очень болезненная, особенно при давлении, твердая припухлость. В дальнейшем после истончения наружной костной пластинки консистенция припухлости становится эластичной. На этой стадии сифилиса воспалительный процесс переходит на надкостницу, возникает остеопериостит.

В конечном итоге сифилитический инфильтрат при остите в одних случаях рассасывается, в других - происходит остеосклероз, т.е. инфильтрат пропитывается известковыми солями, превращаясь в костную массу. Для больного предпочтительней второй исход, так как в первом случае на месте инфильтрата остается остеопороз, вызванный гибелью части костных пластинок; кость становится хрупкой, при сифилисе возможны спонтанные переломы.

Третий путь развития сифилитического вторичного остита - переход воспаления в нагноение с соответствующей эволюцией - наблюдается редко. В этих случаях гной отделяет надкостницу от кости, расплавляет периост, мышцы и кожу и выходит наружу. В кортикальном слое в результате некроза может образовываться секвестр с отхождением кусочков кости.

В третичном периоде сифилиса поражению костей способствует травма. Чаще поражаются кости, которые мало покрыты мышцами: кости голеней, черепа, грудины, ключицы, локтевые кости и кости носа. Гуммы или гуммозные диффузные инфильтраты могут возникать как в надкостнице, так и в кости. Обычно эти поражения при сифилисе существуют одновременно.

При гуммозном сифилитическом периостите определяется болезненная, упруго-эластическая припухлость сплющенной или веретенообразной формы. Припухлость ограничена окружающим ее плотным костным валиком.

В одних случаях в результате эволюции гуммозный сифилитический инфильтрат рассасывается и припухлость постепенно исчезает, кожа над ней остается видимо не измененной.

На кости, как результат остеопороза при сифилисе, остается дефект в виде углубления с шероховатой поверхностью. Вокруг этого углубления, как итог периферического остеосклероза, прощупывается плотный костный валик.

В других случаях сифилитический инфильтрат гнойно распадается. Кожа краснеет, образуется типичная гуммозная язва, заживающая втянутым плотно спаянным с костью рубцом. В кости прощупывается углубление, окруженное костным валиком.

Единственным симптомом начавшегося гуммозного остита при сифилисе является глубокая, обостряющаяся по ночам, боль в кости. Легкая перкуссия пораженной кости вызывает резкую боль. После того как гуммозный инфильтрат, распространяясь из глубины кнаружи, достигает внешней пластинки кости, появляется сильно болезненная разлитая припухлость кости, твердой консистенции, с расплывчатыми границами. Со временем внешняя костная пластинка истончается, консистенция припухлости становится эластичной, патологический процесс распространяется на надкостницу - развивается остеопериостит. Одним из исходов гуммозного остеопериостита при сифилисе является гнойное расплавление с образованием более или менее крупного секвестра. После отделения по демаркационной линии секвестра, полость язвы выполняется грануляциями и рубцуется. При значительных размерах поражения или локализации на костях лица перешедший в секвестрацию гуммозный остеопериостит вызывает уродства.

При гуммозном сифилитическом остеомиелите в губчатом веществе кости и костном мозгу образуются ограниченные гуммы, которые или оссифицируются, или в их центральной части образуется секвестр, а в периферической части происходит реактивный остеосклероз. В последнем случае гуммы, разрушая корковое вещество кости и надкостницу, вскрываются через кожу. Длительно не отделяющийся секвестр и присоединившаяся гнойная (пиококковая) инфекция поддерживают гнойный процесс.

При сифилисе костей во вторичном периоде на рентгенограммах изменения отмечаются редко. В этих случаях видны муфтообразные остеопериостальные наслоения, окружающие пораженную кость; деструкции кости обычно не наблюдается.

Для сифилитической гуммы кости характерна следующая рентгенологическая картина: в центре - светлый очаг деструкции, а вокруг него - интенсивная тень остеосклероза. При диффузно-гиперостеотической форме костного сифилиса, когда в результате оссификации сплошной гуммозной инфильтрации исчезает центральный канал (эностоз), кость значительно утолщена, костномозговой канал сужен или отсутствует, корковое вещество истончено, вся кость приобретает рисунок губчатой костной ткани, на фоне которого видны той или иной интенсивности резкие тени остеосклероза и просветленные участки остеопороза.

Секвестры при сифилисе дают интенсивную тень в форме пластинок неправильно круглой или овальной формы, расположенных в блюдцеобразных углублениях и окруженных полоской просветления за счет участков разреженной кости.

Дифференциальный диагноз приходится проводить между гуммозным сифилисом костей и остеомиелитом, туберкулезом костей, костной саркомой , болезнью Педжета (деформирующим оститом), лепроматозной грануломой кости.

Позитивные серологические реакции крови на сифилис , характерная рентгенограмма поражений костей, внекостные проявления сифилиса (сыпи на коже и слизистых оболочках) облегчают постановку правильного диагноза. Однако надо учитывать, что серологические реакции часто не помогают при проведении дифференциальной диагностики: они могут быть отрицательными при сифилисе и ложноположительными при туберкулезе, лепре, саркоме, хронических гнойных заболеваниях. Большее, но не абсолютное, диагностическое значение имеют результаты РИБТ и РИФ (реакции иммобилизации бледных трепонем и иммунофлуоресценции).

При хроническом остеомиелите рентгенологическая картина может симулировать гуммозный остеопериостит при третичном сифилисе.

Остеомиелит - гнойное заболевание костей, протекает с образованием костных секвестров, которые не имеют тенденции к рассасыванию. При остром остеомиелите, в отличие от сифилиса, склеротические явления выражены слабо. Дифференциальная диагностика при хроническом остеомиелите и сифилисе затруднена, так как секвестральные полости остеомиелита очень похожи на сифилитический гуммозный очаг деструкции, а выраженная склеротическая реакция при сифилисе и остеомиелите очень часто совершенно одинаковая. Характерным признаком хронического остеомиелита, выявляемым рентгенологически, является фистулезный ход, идущий от секвестральной полости наружу через толщу кости и мягкие ткани.

Абсцесс Броди - разновидность гнойного остеомиелита, располагающийся в метафизе (для сифилитической гуммы это более редкая локализация), распознается по своей правильной шаровидной форме. Рентгенологически определяются гладкие ровные края очага.

Очень трудно распознается третичный сифилис кости, осложненный гнойным остеомиелитом.

Туберкулез костей наиболее часто наблюдают у детей. Течение заболевания длительное; отмечается недомогание, субфебрильная температура. Поражение костей сопровождается резкой болезненностью, которая ограничивает движения больной конечности, и поэтому развивается умеренная атрофия бездействующих мышц. Ночных болей, характерных для сифилиса нет. Характерным является образование долго незаживающих свищей, через которые отходят секвестры.

При туберкулезе костей страдают преимущественно эпифизы. На рентгенограмме туберкулезного очага в кости видна характерная картина: очаг деструкции не вызывает, как правило, склеротической реакции вокруг и переходит без резких границ на прилегающую часть кости с порозом. Почти всегда имеется секвестр и, как правило, отсутствует периостит.

Туберкулезный процесс, располагающийся в эпифизе или метафизе, в отличие от сифилиса, почти всегда разрушает линию суставного хряща и распространяется в сустав.

Саркома кости возникает у лиц молодого возраста. Излюбленной локализацией саркомы является проксимальная часть метафиза и эпифиза большеберцовой кости. Эта опухоль одиночна, отличается прогрессирующим ростом, вовлечением в патологический процесс всех слоев кости, сопровождается мучительными болями. На рентгенограмме отсутствуют четкие границы опухоли, явления остеосклероза незначительные; при деструктивной форме заболевания видно разрушение всех слоев кости; на границе со здоровой костью отмечают типичное расщепление периоста, который нависает над опухолью в виде козырька. Эпифизарный суставной хрящ остается незатронутым патологическим процессом.

Лепроматозные гранулемы бывают небольших размеров (3-4 мм), границы их нечеткие, уплотненный валик отсутствует. При них ни гиперостоза, ни склероза не бывает, данные явления наблюдают при сифилисе. Ночные боли отсутствуют.

Болезнь Педжета - системное заболевание, при котором поражается или вся костная система, или несколько костей. Часто в процесс вовлекаются кости черепа. Сущность заболевания заключается в рассасывании костной ткани и образовании вместо нее остеоидной ткани. Параллельно с разрушением пораженной кости происходит процесс образования новой кости. Костный мозг замещается фиброзной соединительной тканью. При рентгенографии определяют комбинацию остеопороза и остеосклероза; кость имеет сетчатое строение, что не наблюдается при сифилисе. Кости голеней могут дугообразно искривляться вперед, напоминая саблевидные голени при врожденном сифилисе. Однако при сифилисе искривляется только передняя поверхность за счет массивных костных наслоений, а при болезни Педжета искривление дугообразное и происходит за счет и передней, и задней поверхности. Искривление костей голени может быть и в виде буквы «О», как при рахите.

При сифилисе поражение суставов наблюдается значительно реже, чем поражение костей. Во вторичном периоде может быть две формы поражения суставов: артралгия и гидрартроз. Сифилитическая артралгия протекает без видимых изменений суставов.

При сифилитическом гидрартрозе поражаются преимущественно коленный, плечевой и лучезапястный суставы. Гидрартроз сопровождается высокой температурой, острым болезненным припуханием одного или нескольких суставов, покраснением кожи и появлением в суставной сумке серозного выпота. В некоторых случаях заболевание протекает не так остро, с менее выраженными симптомами.

Общим для предложенных многочисленных классификаций третичных сифилитических артритов является выделение в них двух основных форм заболевания:

Первично-синовиальные артриты без предварительных поражений хрящей и костей суставов

Первично-костные артриты, которые возникают в результате специфического поражения суставных концов кости.

Синовиты при сифилисе протекают остро или хронически и характеризуются воспалением синовиальной оболочки и сумки сустава, которое, нередко, сопровождается серозным выпотом (гидрартроз).

В группу сифилитических синовитов, входят следующие основные клинические формы артритов.

Синовиты при сифилисе , возникающие как реакция на гуммозный процесс в кости, располагающийся в непосредственной близости к суставу (чаще всего в метафизе). Они протекают остро. Клинически данный синовит при сифилисе отличается болезненной припухлостью и нарушением функции сустава, развитием гидрартроза. Рентгенологически изменений в суставе не обнаруживают. Под влиянием специфического противосифилитического лечения реактивный синовит быстро исчезает.

Хронические синовиты Клетона рассматриваются как аллергические артриты на сифилис. Эти синовиты возникают без острой воспалительной реакции, без высокой температуры, без резких болевых ощущений и без выраженного нарушения функций сустава. Они бывают обычно двусторонними. Рентгенологически изменений в суставе не обнаруживают.

Синовиты Клетона весьма устойчивы к антисифилитической терапии.

Сифилитический острый полиартрит третичного периода, как и таковой вторичного периода, некоторыми авторами рассматривается как артрит аллергической природы. По клинической картине он сходен с ревматическим полиартритом.

Первичные гуммозные синовиты при сифилисе встречаются очень редко. Они начинаются с умеренных болей, обостряющихся в точное время. Подвижность в суставе почти безболезненна, слегка ограничена. Отмечают симптомы подострой водянки сустава. Кожа над суставом не изменена. Позднее субъективные ощущения и припухлость сустава усиливаются; за счет разрастания синовиальной оболочки и ворсинок при движении в суставе определяется шум трения - крепитация. Свищей не образуется. Без лечения развивается анкилоз.

Вторичный гуммозный сифилитический артрит является следствием распространения гуммозного инфильтрата эпифиза кости в сустав. В редких случаях гумма при сифилисе может (первично располагаться в суставных связках, в клетчатке, окружающей сустав капсул) надколеннике и др.

Вторичный гуммозный артрит при сифилисе, являющийся по существу первично костным артритом, начинается безболезненно с развития водянки сустава

По мере распространения гуммозного инфильтрата пораженного сустава при сифилисе клиническая картина становится все более похожей на первичный гуммозный артрит.

Диагностика гуммозных артритов при сифилисе трудна. Они во многом схожи с туберкулезными артритами. При распознавании сифилитического артрита следует учитывать, что при туберкулезе боли и функциональные расстройства интенсивнее, чем при сифилисе. При сифилисе характерны ночные костные боли. В случаях туберкулеза при пальпации пораженного сустава определяются ограниченные сильно болезненные точки.

Туберкулезные артриты вызывают повышение температуры, при сифилисе такого не бывает. Третичный сифилис суставов отличается от туберкулеза суставов характерной рентгенологической картиной расширением суставной щели и наличием участков стеосклероза. Противосифилитическое лечение в случаях сифилитических артритов дает хороший быстрый терапевтический эффект.

Следует иметь в виду, что возможны гибридные формы остеоартритов при сифилисе: сифилис и туберкулез, сифилис и гнойная инфекция.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "сифилис костей и суставов".

Сифилис костей и суставов - нередкое проявление основной болезни, особенно если она длится уже давно. Во всех своих проявлениях сифилис костной системы напрямую связан с общей инфекцией - с тем, как она протекает и влияет на организм. Это значит, что болезни костной системы при сифилисе зависят от периода основного заболевания и могут выражаться по-разному: от слабых болей в суставах и костях до их тяжелого поражения. Последний вариант особенно опасен - без лечения сифилис костей может приводить к частичному или полному параличу больного, деформациям костей и суставов.

В этой статье рассказываем всё самое важное о сифилисе костей: как он начинается и протекает, как его диагностируют и лечат и насколько вероятно, что у больного сифилисом пострадает именно костная система.

1. Сифилис костей: в каком периоде начинается?
2. Как сифилис повреждает костную систему
3. Как часто бывает сифилис костной системы
4. Симптомы сифилиса костей и суставов на разных стадиях
5. Вторичные костные поражения
6. Как диагностируют сифилис костей и суставов
7. Лечение сифилиса костей и суставов

Сифилис костей: в каком периоде начинается?

Сифилис костной системы может начаться в любом периоде течения инфекции. Но на каждом этапе костные поражения будут развиваться совершенно по-разному. Значит, отличаться будут и начальные симптомы, и характер болезни.

Расскажем, как впервые проявляется сифилис костей на каждом из этапов общего заболевания.

Первичный период

Причина начальных признаков поражения костей в первичном периоде сифилиса - общая интоксикация организма. Она возникает, когда бактерии сифилиса «массово» выходят в кровь, разносятся по всему телу и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности. Это происходит в конце первичного периода.

Интоксикация сопровождается повышением температуры и ломотой в теле, в том числе - в суставах и костях. Такое состояние полностью обратимо и даже проходит самостоятельно через 1-5 дней.

Вторичный период

Начало сифилиса костей и суставов во вторичном периоде - это, прежде всего, воспаление, вызванное общей сифилитическая инфекцией.

При этом у человека начинаются:

• боли в костях и суставах;
• поднимается температура;
• больному становится труднее двигать пораженными суставами.

Это состояние может длиться от трех до двенадцати недель, но и оно является обратимым и полностью проходит, если вовремя провести грамотное лечение.

Третичный период

В третичном периоде сифилис костей начинается с так называемого гуммозного процесса, - он проявляется как формирование шишек, а потом - их разрушение в любом участке тела, в том числе - в суставах или костях.

При таком течении сифилис костей приносит пациенту большие страдания, и может стать причиной уродства и даже инвалидности.

Третичный сифилис костей необратим, но если провести полноценное лечение, то разрушение костной системы можно остановить

Некоторые костные дефекты потом можно восстановить хирургически. Но, к сожалению, медицина не всесильна, и важно понимать, что какие-то нарушения исправить будет невозможно.

Как сифилис повреждает костную систему

Сифилитическое поражение костной системы можно разделить на две большие группы: поражение суставов и поражение костей. Рассмотрим их подробнее.

Поражения суставов:

1. сифилитические артралгии - это болезненность суставов, но при этом без воспаления или разрушения хрящевой и костной тканей сустава;
2. сифилитические артриты - это воспаления суставов, которые в свою очередь делятся на: первично-синовиальные, или синовиты (воспаление суставной сумки и капсулы сустава) и первично-костные, или остеоартриты (когда воспаление с кости переходит на сустав).

Поражения костей:

1. периоститы - воспаление надкостницы (соединительной ткани, покрывающей кость);
2. остеопериоститы - воспаление надкостницы и костной ткани;
3. остеомиелиты - поражение губчатого вещества кости и костного мозга.

Обычно сифилитические поражения распространяются снаружи - внутрь (от надкостницы - до центра кости, костного мозга). Чем глубже проникает разрушительный процесс, тем тяжелее могут быть его последствия.

людей с вторичным сифилисом страдают от поражения костей

Как часто бывает сифилис костной системы?

В зависимости от стадии, до которой дошел «общий» сифилис, риск развития сифилиса костей будет разным.

В конце первичного периода ломота и боли в суставах и костях развивается примерно у 20% пациентов. Такие симптомы отмечают у каждого пятого пациента.

Поражение костной системы во вторичном периоде развивается у 10-15% заболевших сифилисом. Чаще всего оно выражается в виде воспаления суставов, и реже - костей.

Боли и ломота - довольно частый сигнал того, что первичный сифилис перешел во вторичный

В третичном периоде поражение костной системы развивается уже чаще - в 20-30% случаев. Как правило, на этом этапе намного больше страдают кости, и меньше - суставы. При позднем сифилисе у человека начинаются необратимые костные и суставные деформации, которые значительно снижают качество жизни больного.

Симптомы сифилиса костей и суставов на разных стадиях

Как мы уже упомянули, на разных стадиях сифилиса поражения костей выражаются разными симптомами. Чем дольше болезнь остается без лечения, тем тяжелее проявляется сифилис костей.

Рассмотрим симптомы болезни в первичном, вторичном и третичном периодах, а также симптомы врожденного костного сифилиса.

Первичный период

В первичном периоде сифилис костей проявляется как артралгии (боли в суставах) и боли в костях .

Как правило, они начинаются ночью, их сопровождают повышение температуры, слабость и недомогание. Позже это состояние сменяется появлением распространённой сыпи. Эта перемена означает, что сифилис перешел во вторичную стадию.

После появления сыпи температура и боли в суставах и костях проходят самостоятельно.

Вторичный период

На этом этапе сифилис костной системы обычно проявляется поражением суставов - сифилитическим полиартритом. На фото суставы становятся припухшими, кожа над ними - отечной, напряженной. Симптомы сифилитического артрита не отличаются от обычного - суставы болят (особенно ночью), и человек двигает ими с трудом.

Сустав при сифилитическом артрите

Сифилитический полиартрит преимущественно возникает:

• в коленях
• голеностопных и плечевых суставах
• в суставах кистей.

Поражение суставов симметрично - то есть проявляется на обеих сторонах тела.

Общее состояние больного может сопровождаться высокой температурой, слабостью и недомоганием.

Артриты при вторичном сифилисе полностью обратимы, если лечение будет грамотным. Они никогда не переходят в анкилоз (когда суставные поверхности срастаются и сустав становится полностью неподвижным) и не образуют контрактуры (когда конечность нельзя согнуть или разогнуть до конца) - в отличие от туберкулеза суставов.

Сифилитический артрит во вторичном периоде сифилиса полностью обратим при грамотном лечении

Реже при вторичном сифилисе страдают кости. При таком сценарии развиваются периоститы и остеопериоститы. Они характеризуются болезненностью костей, которая усиливается в ночное время, при ощупывании, при тепловом воздействии, и уменьшаются во время движения.

Третичный период

Если в этом периоде у больного начинается сифилис костной системы, то он проявляется гуммозным поражением (о котором мы узнали выше). У человека могут начаться периоститы, остеопериоститы и остеомиелиты.

При гуммозном поражении костей выделяют:

• диффузное поражение (то есть распространенное по многим костям)
• и очаговое (в отдельных костях).

Третичный сифилис кости проявляется ее огрубением и болезненностью, если ее прощупывают или простукивают. Характерный признак сифилитического поражения кости - это усиление болей ночью и их стихание днем, после физической нагрузки (в отличие от туберкулеза, внешне очень похожего на сифилис).

Разрастание надкостницы при сифилисе костей

Огрубение костей может проявляться в двух вариантах:

1. разрастание надкостницы
2. образование гумм

Реже при третичном сифилисе поражаются суставы. В них развиваются первично-синовиальные и первично-костные артриты.

• Первично-синовиальные артриты бывают острыми (реактивный артрит) и хроническими (артрит Клетона). Они проявляются увеличением суставов, болями и небольшим затруднением движения в суставе. Острый артрит возникает как реакция на близко расположенную гумму (например, в кости), хронический - как аллергия на скрытую инфекцию в суставе.Первично-костные артриты возникают, если гумма формируется на суставной поверхности кости. При этом образование находится во внутрисуставной полости и приводит к деформации сустава.

Вторичные костные поражения

Нередко формирование гуммы, которое началось в одной области, переходит на соседнюю. Так, гумма расположенная на слизистой носа, может перейти на его костную и хрящевую ткань и разрушить ее часть.

Именно по такому механизму развиваются известные на весь мир сифилитические патологии: седловидный (проваленный) нос и перфорация (образование дыры) твердого нёба. Подробнее об этом можно узнать в статье «Третичный сифилис».

Сустав у новорожденного

Поражение костей при врожденном сифилисе

Отдельно стоит рассказать о симптомах врожденного сифилиса костей - так называется заболевание, которое передается ребенку уже в утробе болеющей матери.

При врожденном сифилисе в первые три месяца развивается специфический остеохондроз. Это поражение ростковой зоны хряща. В этом случае нарушается его развитие и происходит кальцификация (откладываются соли кальция). В результате это место становится очень хрупким и часто подвергается внутрикостным переломам. Узнать больше о врожденном сифилисе можно в специальном материале.

При таком остеохондрозе часто развивается особое заболевание - псевдопаралич Парро. К примеру, рука больного ребенка свободно свисает, а пассивные движения вызывают боль. При этом движения в пальцах остаются возможными. Нижние конечности псевдопаралич Парро поражает редко.

Специфический остеохондроз может быть самым ранним симптомом врожденного сифилиса

В возрасте от четырех до шестнадцати лет у ребенка с врожденным сифилисом могут начаться:

• специфические периоститы;
• остеопериоститы;
• остеомиелиты;
• формируются саблевидные голени;
• иногда возникают гониты (воспаление коленных суставов);
• и гидроартрозы (скопление жидкости в суставах).

Как диагностируют сифилис костей и суставов

Основные методы диагностики сифилиса костей - это рентген-исследование и анализы крови на сифилис.

Рентгеновские снимки обязательно проводят в двух проекциях (с двух разных точек). Анализов на сифилис должно быть минимум два: один трепонемный и один нетрепонемный. Подробнее об этих анализах можно прочитать в статье «Диагностика сифилиса».

Если результаты обследования сомнительные, то используют дополнительные методы диагностики:

• анализ ликвора (спинномозговой жидкости) на сифилис;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• и артроскопию сустава.

Как правило, опытный врач может определить у пациента сифилис костной системы без особых затруднений.

Лечение сифилиса костей и суставов

Сифилис костей лечат стандартными антибиотиками против бледной трепонемы. Терапия представляет собой курс уколов антибиотика - как правило, пенициллина. Длительность и курс терапии зависят от стадии общего заболевания.

Кроме лечения антибиотиками, в третичном периоде сифилиса может понадобиться и хирургическое лечение костей и суставов. Однако его тоже проводят только после лечения антибиотиками. Операции помогают избавиться от костных дефектов, которые успели сформироваться за время болезни, восстановить формы костей и функции суставов.

Сифилис костей и суставов - это проявление общего сифилитического поражения организма. Болезнь может начаться в любой стадии сифилиса - даже при врожденном сифилисе у детей.

Поражение костей при сифилисе полностью обратимо в его первичной и вторичной стадиях, но необратимо в третичной. Если начать лечение только на последней стадии, у человека могут остаться серьезные уродства и дефекты суставов и костей, мешающие жить нормально. Без лечения костный сифилис протекает мучительно и приводит к инвалидности и даже полному параличу.

Обнаружить сифилис костей помогут рентген и анализы крови. Легкая и средняя форма костного сифилиса лечатся антибиотиками пенициллинового ряда. Запущенный сифилис костей также лечится антибиотиками, но после них может понадобиться и операция.

Важно помнить, что чем раньше началось лечение сифилиса, тем больше шансов у больного вернутся к обычной жизни - без тяжелых последствий и осложнений.

Записаться на прием к венерологу

Костно-суставной туберкулез. Чаще болеют люди преклонного возраста. В основном поражает поясничные и грудные позвонки. Нередко встречается туберкулез тазобедренного и коленного сосутавов.

На развитие заболевания влияют – травмы тела, степень вирулентности микрофлоры, степень сопротивляемости организма.

Костный туберкулез – характеризуется развитием специфического остеомиелита. В первую очередь процесс затрагивает метафизы и эпифизы трубчатых костей, в которых развивается казеозный распад.

В кости образуются небольшие полости, в которых содержатся центрально расположенные мягкие округлые секвестры. В окружающих тканях – реактивное воспаление.

При туберкулезном остеомиелите позвонков в области некроза развивается холодный натечный абсцесс (в основном передняя часть позвонка) – в результате развивается деформация, и позвонок становится клиновидной формы. Тяжелые осложнение – сдавление спинного мозга.

Суставной туберкулез.

Синовиальная форма – характеризуется повышенным выделением экссудата из синовиальных оболочек сустава. Экссудат может рассасывться, или происходит отложение фибрина – «рисовые зерна», что ограничивает движения конечности.

Фунгозная форма – преобладают процессы продуктивного воспаления. Полость сустава заполняется грануляционной тканью, которая врастает в капсулу сустава и окружающие мягкие ткани. Сустав увеличивается в размерах, кожа над ним становится бледной и утонченной, возникает “белая опухоль”.

Костная форма – характеризуется картиной первичного остита на фоне реактивного воспаления сустава. Воспаление носит инфильтративный характер. Он вызывает нарастающую контрактуру сустава, сопровождается появлением свищей и возникновением патологических вывихов, присоединением вторичной инфекции.

Клиника костно-суставного туберкулеза.